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    【健康广东】加拿大患者突发心内膜炎,病情恶化5个脏器衰竭!幸得广州医生救了他

    发布日期:2019-05-29发布人:管理员

        “我叫Michael,加拿大人,在中国生活了14年。因为心衰,重症肺炎住进了中山大学附属第一医院,然而,接下来不到一周的时间出现多器官衰竭,病情发展迅速凶猛,远在加拿大的心内科医生告知家属我生还机会渺茫。。。。。。”



        一位外国患者Michael Horvath刚刚经历过劫后余生,在感谢信中写道,“这真是个奇迹!非常感谢吴钟凯教授及其团队给了我第二次生命,我的手术获得了100%的成功,真的非常感谢!”

        近日,一名在广州工作生活的外国患者Michael Horvath突发心内膜炎,短时间内病情急转直下,5个脏器接连衰竭。幸得中山一院心脏外科、心内科、CCU等十几个学科及时有效的治疗,成功挽救了这位多脏器衰竭患者。

     

        病情凶猛直下,5个脏器接连衰竭

        4月5日22时,患者Michael Horvath在家属陪伴下来到中山一院急诊科就诊,急诊评估病情危重,留观后给予无创呼吸机通气、抗感染、抗心力衰竭等对症处理。4月10日,患者病情更加严重转入CCU。


        心血管医学部主任董吁钢立即行动,由陈艺莉教授总协调,立刻组织了第一次全院MDT会诊讨论。会诊上各专科专家仔细研究病情,一致同意患者由于心功能不全导致了多脏器功能衰竭,但病因方面仍未十分明确,随即给予患者积极的抗感染治疗,纠正心功能不全以及各个脏器功能保护的治疗方针。

        医护人员们对患者采用了IABP、CRRT等高等级生命支持手段,然而,Michael的病情却在逐渐加重,至4月12日凌晨,已经出现了5个系统脏器的功能不全,并且病情仍然急转直下,感染不受控,出现脓毒症及感染性休克。

     

        多学科联手,逐帧回放超声图发现病情蛛丝马迹

        4月12日,患者再次出现血压不稳定、全身大汗淋漓,医务处迅速组织心外科、MICU、SICU、麻醉科、体外循环科、超声科等多科专家进行第二次MDT会诊讨论。

        心脏外科主任吴钟凯和超声医学科副主任林红将患者入院后的所有床旁彩色多普勒超声心动图重新进行一帧一帧的追查,在连续的检视下,发现患者的二尖瓣形态和开合情况是有改变的。

     


        结合病史,患者曾经有过口腔方面的疾患,两位专家认为,造成患者严重病情的罪魁祸首,有很大可能性就是感染性心内膜炎(简称IE)。

        据了解,IE在心血管专科领域是一种比较凶险的疾病,涉及到瓣膜结构毁损的IE,若不及时进行手术,病人死亡率高达30~50%。目前,国内外持续血液透析治疗和静脉药瘾者是IE的重要发病原因,国人不注意口腔健康,由龋齿造成的IE仍占很大比例。

        “IE患者往往从起病到明确诊断,感染和急性心衰均已比较严重,常规的内科治疗措施如果效果不佳,只有急诊体外循环手术清除感染病灶,修复受累的瓣膜结构才能挽救患者生命。”吴钟凯说。

     

        瓣膜腱索被赘生物吃断,术后一天心功能恢复到正常水平

        当天晚上8时,各个专科都已准备就绪,由吴钟凯主刀开始了急诊手术。

        手术中,医生发现患者的房间隔上有一个天生的小孔,称为卵圆孔,这个小孔本应在出生之后闭掉,但是它没有,这造成了某些情况下,右心系统的血液以及一些感染源可以通过这个小孔进入左房,继而开始破坏二尖瓣。随着房间隔的打开,患者的二尖瓣结构暴露出来,瓣叶之间出现了细小的本不该存在的赘生物,其中一些甚至将原来瓣膜的腱索都吃断了。

       “找到了!”吴钟凯吁了一口气,“确诊IE!找到病因就好解决了。”接下来清除赘生物和毁损瓣叶腱索,保留其余的健康瓣膜结构,进行人工瓣膜置换。不到1小时,心内操作完成,随着左心房排气、关闭,主动脉处的阻断钳开放。很快患者的心脏重新跳动了起来。

        吴钟凯解释说,赘生物是附着在瓣膜组织上的由细菌、白细胞和炎症组织形成的松散团块,会破坏正常瓣膜乃至心肌结构。


     

    吴钟凯主任查房

        手术过程很顺利,通过经食道探头进行术中超声检查,林红发现患者原来的二尖瓣返流消失了,心脏收缩功能有了恢复。与此同时,麻醉科袁宝龙教授也将去甲肾上腺素的用量从进入手术室时1.5ug/kg/min减到了0.03ug/kg/min,患者原来冰冷、花斑状的皮肤逐渐变得温暖了,尿管中也重新出现了澄清的尿液。

        患者术后进入了心胸外科ICU,在积极抗感染,改善心功能,脏器功能保护等治疗下,他的左心功能术后第一天就恢复到正常水平,术后第三天拔除了气管插管,术后一周患者从凶险的多脏器功能衰竭中恢复过来,顺利转出了ICU。

    4月23日,患者经历了九死一生后,回到心脏外科二区病房,顺利走上了康复之路。

     

    通讯员:梁嘉韵

    报道链接:https://static。nfapp。southcn。com/content/201905/29/c2272168。html?colID=5176&firstColID=5176&appversion=5400

    2019-05-27

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